Il / La sottoscritto/a dr./dr.ssa (nome e cognome ) consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, e in particolare delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge n. 15/1968 per le ipotesi di dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi e per gli effetti degli art. 2 e 4della legge n. 15 /1968 e successive modificazioni e integrazioni , e degli artt. 1 e 2 del DPR n. 403/1998....